醫(yī)療廢物是醫(yī)療機構在醫(yī)療、預防、保健以及其他相關活動中產(chǎn)生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。醫(yī)院廢物的有效管理是控制傳染病擴散的主要環(huán)節(jié)，為加強醫(yī)療廢物的管理，規(guī)范醫(yī)療機構醫(yī)療廢物處理，有效預防和控制醫(yī)療廢物對人體健康和環(huán)境產(chǎn)生的危害。我們根據(jù)衛(wèi)生部和市衛(wèi)生局的安排進行醫(yī)療廢物管理現(xiàn)況調(diào)查，現(xiàn)將l7所醫(yī)院的醫(yī)療廢物管理監(jiān)督檢查結果及參考有關文獻進行分析，報告如下。 
1對象與方法 
1.1檢查對象 
按隨機抽樣辦法抽取轄區(qū)內(nèi)l7所醫(yī)院，其中三級醫(yī)院2所，二級醫(yī)院7所，一級醫(yī)院8所。 
1.2檢查依據(jù) 
依據(jù)《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療廢物分類目錄》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》、《醫(yī)療廢物集中處置技術規(guī)范(試行)》、《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標準和警示標準規(guī)定》、陜西省衛(wèi)生廳《醫(yī)療廢物管理規(guī)范(試行)的通知》等相關法律、法規(guī)及規(guī)范。于2004年第2季度進行監(jiān)督檢查。 
1.3檢查內(nèi)容 
按衛(wèi)生部要求和相關法律、法規(guī)及規(guī)范，結合我市具體情況設計醫(yī)院醫(yī)療廢物管理監(jiān)督檢查表。內(nèi)容有：是否設置監(jiān)控部門或者專(兼)職人員；廢物管理制度、管理工作流程、應急方案；暫時貯存場所；有關工作人員職業(yè)衛(wèi)生安全防護；檔案資料；初步處理；分類收集、運送；去向；醫(yī)務人員相關知識培訓和隨機對醫(yī)務工作人員提問考核。分為l0個項目，每項滿分為10，總分為100分。凡項目扣分在≥40％，均為不合格。1.4數(shù)據(jù)處理應用相關統(tǒng)計方法，進行監(jiān)督檢查數(shù)據(jù)處理和結論分析。 
2結果分析 
2.117所醫(yī)院平均分數(shù)比較 
得分三級醫(yī)院(82分)>二級醫(yī)院(64.57分)>一級醫(yī)院(37.12分)，經(jīng)χ2檢驗差異存在非常顯著性(χ2=43.11981，P<0.01)。見表1。 
表12004年西安市3類醫(yī)院廢物管理檢查平均得分比較 


2.2醫(yī)院考核項 
目間平均分比較最高為機構(10分)，其次為去向(9.0分)，初步處理(6.7分)，制度、貯存、分類、培訓(6分上下)，防護(4.7分)，最低為檔案、考核(4分以下)，經(jīng)Y檢驗3類醫(yī)院項目間差距顯著(χ2=43.1204，P<0.01)見表2。 
表22004年西安市3類醫(yī)院廢物管理檢查項目得分比較 


醫(yī)院間得分率做圖，見圖1。柱型圖表現(xiàn)為三級醫(yī)院高于二級醫(yī)院，二級醫(yī)院高于一級醫(yī)院，呈明顯正相關(r=1.000)。 
2.3醫(yī)院間比較 
2.3.1三級醫(yī)院 
醫(yī)院考核項目間平均分比較，最高為機構、制度、去向、培訓(10分)，其次為分類(8.5分)、初步處理(8分)、貯存、(7.5分)、防護(6.5分)、考核(6分)，最低為檔案(5.5分)。兩醫(yī)院比較差異無顯著性(χ2=0.2600，P>0.05)；見表3。 


圖13類醫(yī)院廢物管理檢查項目得分統(tǒng)計圖 
表32004年西安市2所三級醫(yī)院醫(yī)療廢物調(diào)查得分比較 

2.3.2二級醫(yī)院 
醫(yī)院考核項目問平均分比較，最高為機構(10分)，其次為去向(9.7分)，貯存、初步處理(7.7分)、分類(7.1分)、制度(5.7分)、培訓(4.9分)、檔案(4.7分)、防護(4分)，最低為考核(3分)。醫(yī)院間比較差異有顯著性χ2=15.199，P<0.05。

醫(yī)院考核項目間平均分比較，最高為機構(10分)，其次為去向(7分)，初步處理(4.25分)，貯存(4分)、防護(3.5分)、培訓(2.25分)、制度(1.88分)、分類(1.75分)、考核(1.5分)、最低為檔案(1分)。醫(yī)院問比較差異非常顯著(=55.3875，P<0.01)。見表5。 
2.4相關項目考核評價 
①本次監(jiān)督檢查的17所各級醫(yī)院均設置了監(jiān)控部門或者專(兼)職人員，也制定了相應的醫(yī)療廢物管理制度、管理工作流程、應急方案，平均扣分率一、二、三級醫(yī)院分別為：18.0％、35.4％、62.9％。②醫(yī)療廢物暫存場所平均扣分率為36％。存在問題的主要原因：部分醫(yī)院醫(yī)療廢物存放暫時貯存場所無照明設備、通風條件差，無明顯標示、無警示標示、無運送車輛清潔及消毒場所。③醫(yī)療廢物收集運送、貯存、處置等工作的人員和管理人員的安全防護的規(guī)范，平均扣分率為53.3％。問題反映在：醫(yī)院大多數(shù)是由保潔公司人員來承擔醫(yī)療廢物收集、運送、貯存、處置等工作，由于保潔員流動性大，大多數(shù)來自農(nóng)村，文化水平低，接受新知識能力慢，衛(wèi)生習慣較差，對醫(yī)學知識、醫(yī)院感染方面知識了解甚少等原因有關。醫(yī)院應堅持對每批保潔人員進行醫(yī)院感染基礎知識的培訓，內(nèi)容通俗易懂，深入淺出，包括醫(yī)院感染對自身及患者帶來的危害，以及處理排泄物、分泌物等廢棄物時如何做好個人防護等衛(wèi)生常識，同時注重加強思想教育，使他們在思想上認識到預防醫(yī)院感染對個人及醫(yī)院的重要性。④醫(yī)療廢物的檔案資料登記的健全，平均扣分率為：63％。主要問題反映在：部分醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療廢物轉運、移交手續(xù)不健全。醫(yī)療廢物在運轉移交過程中要按照規(guī)定進行檢查、登記、并做好有關的交接記錄。醫(yī)療衛(wèi)生機構內(nèi)部應進行雙方人員共同簽字后送至暫存場所。⑤醫(yī)療廢物初步處理，平均扣分率分別為：33％。問題主要反映在：部分醫(yī)院未嚴格按照法規(guī)、規(guī)范及時進行無害化處理或歸口處理。⑥醫(yī)療分類收集、運送，平均扣分率為：42.0％。問題主要反映在：部分醫(yī)院的醫(yī)療廢物混入生活垃圾之中，無專用運送工具和未對運送工具及時進行清潔和消毒。⑦醫(yī)療廢物的去向，平均扣分率分別為：11.0％。問題主要反映在，部分醫(yī)院未同市醫(yī)療處置中心簽定協(xié)議，加之醫(yī)院產(chǎn)生的玻璃輸液瓶，去向各不相同。⑧相關知識培訓，平均扣分率分別為：43.0％。問題主要反映在，部分醫(yī)院沒有宣傳材料。⑨醫(yī)院醫(yī)務工作人員對醫(yī)療廢物管理知識的情況，平均扣分率分別為：65.0％。 
表52004年西安市8所一級醫(yī)院醫(yī)療廢物調(diào)查數(shù)據(jù)分析 


3討論 
依據(jù)國務院頒布的《醫(yī)療廢物管理條例》及衛(wèi)生部《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》要求，將醫(yī)療廢物分為感染性廢物病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、化學性廢物5大類，并以不同的顏色的標簽以示區(qū)別。 
醫(yī)院所產(chǎn)生的醫(yī)療廢物不僅對醫(yī)院內(nèi)人員有造成感染的危險，也可能會污染環(huán)境造成社會疾病的流行。在此監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)各級醫(yī)療衛(wèi)生機構均相應的加大了醫(yī)療廢物的管理力度但在檢查中發(fā)現(xiàn)各級醫(yī)療機構對新的規(guī)范和標準在執(zhí)行上還存在一定問題。檢查結果表明，醫(yī)療廢物的管理與規(guī)范要求差距很大，為了達到標準的要求盡快加入國內(nèi)先進管理前列，應重點抓住幾點：盡快建立完善醫(yī)療廢物處置中心，加強醫(yī)療廢物管理的全員培訓和開展廣泛的社會宣傳，提高監(jiān)督人員的素質(zhì)，加大執(zhí)法力度，規(guī)范醫(yī)療廢物的管理。